Контроль кровотечения на склоне: порез кантом и турникет

Кант сноуборда - это заточенная стальная полоса. По остроте он ближе к ножу, чем к лезвию конька, и при падении в куче-мала или на жёстком льду режет до кости. Чаще всего страдают кисти, предплечья, бёдра и голени. Большинство порезов неопасны и закрываются пластырем, но раз в пару сезонов на склоне случается тот самый порез, от которого человек бледнеет на глазах. Разбираем по шагам, что делать руками, и где проходит граница, за которой нужен турникет.

Чем опасен порез кантом сноуборда?

Опасен не сам порез, а скорость кровопотери. Острый кант рассекает ткани ровно и глубоко, легко вскрывая артерию на запястье, в паху или под коленом. При повреждении крупной артерии человек теряет критический объём крови за считаные минуты - быстрее, чем приедет ратрак или подъёмник-эвакуатор.

Усугубляют ситуацию три фактора горы. Холод маскирует боль и сужает сосуды, поэтому первые секунды кажется, что всё терпимо. Снег впитывает кровь, и масштаб кровопотери недооценивают - алое пятно на белом всегда выглядит меньше реального объёма. А до ближайшего медпункта бывает 15-30 минут хода. Значит, остановить кровь обязан тот, кто рядом, а не врач.

Как остановить кровотечение прямым давлением?

Прямое давление - первый и главный метод, он останавливает абсолютное большинство кровотечений. Накрой рану любой плотной чистой тканью и дави ладонью прямо на источник, всем весом, без перерывов минимум 10 минут. При подозрении на крупную артерию - 10-15 минут: артериальному порезу нужно больше времени, чтобы сформировался устойчивый сгусток.

Порядок действий простой и работает на любой ране конечности:

1. Надень перчатки, если они есть. Чужая кровь - риск инфекции, а зимние перчатки заодно греют руки.
2. Положи на рану сложенную в несколько слоёв ткань: бафф, шапку, чистый снуд, стерильную салфетку из аптечки.
3. Дави ладонью точно на рану, а не вокруг неё. Усилие должно быть сильным - это неприятно пострадавшему, и это нормально.
4. Держи 10-15 минут по часам, не отпуская и не подглядывая. Каждый «загляну, как там» срывает образующийся сгусток и обнуляет процесс.
5. Если ткань промокла насквозь - не снимай её. Положи сверху вторую и продолжай давить.
6. Раненую конечность по возможности подними выше уровня сердца - это снижает приток крови к ране.

Когда кровь остановилась, зафиксируй давящую повязку: примотай ткань к ране бинтом, скотчем или полоской от рукава так, чтобы давление сохранялось, но пальцы за повязкой оставались тёплыми и розовыми. Посинели или онемели - перетянул, ослабь.

Что такое тампонирование раны и когда оно нужно?

Тампонирование (wound packing) - это плотная набивка глубокой раны тканью, когда простое давление сверху не работает. Нужно при глубоких порезах в паху, подмышке, на шее у плеча - там, где артерия лежит глубоко и прижать её снаружи нечем.

Суть: ты заталкиваешь в рану марлю или чистую ткань прямо к источнику крови, набивая полость до отказа, и сверху продолжаешь давить. Цель - создать давление изнутри, на саму повреждённую артерию.

1. Найди пальцами место, откуда идёт кровь, в глубине раны.
2. Плотно набивай туда бинт или ткань, проталкивая новые слои к источнику.
3. Забей полость целиком, не оставляя пустот.
4. Сверху накрой ладонью и дави ещё 10-15 минут.

Это больно и выглядит жёстко, но при артериальном кровотечении в зоне, где жгут не наложить, тампонирование - единственный рабочий способ дотянуть до врачей.

Когда на склоне нужен турникет (жгут)?

Турникет нужен в одном случае: на руке или ноге кровь не останавливается давлением, бьёт струёй или человек уже бледнеет и слабеет. Тогда выше раны, ближе к туловищу, накладывают жгут и затягивают до полной остановки крови. Промедление здесь опаснее, чем сам жгут.

Турникет работает только на конечностях - руки и ноги, где артерию можно пережать к кости. На шее, груди и животе он бесполезен и смертельно опасен: там только давление и тампонирование.

Как правильно наложить турникет?

Турникет накладывают выше раны, затягивают до исчезновения струи и пульса ниже, и обязательно записывают время. По возможности клади его на голую кожу, но на морозе не теряй критические секунды на раздевание - можно наложить и поверх одежды. TCCC это прямо разрешает: оголение раны на холоде тратит время, которого нет, а жгут поверх рукава или штанины пережимает сосуд не хуже. Лучший вариант - фабричный жгут с воротом (например, CAT или аналог), но в его отсутствие подойдёт импровизированный из косынки и палки.

Порядок наложения фабричного жгута:

1. Наложи жгут на 5-7 см выше раны, ближе к туловищу. Не на сустав - чуть выше или ниже него.
2. Если рана высоко на бедре или плече и точное место не достать - накладывай как можно выше, у самого паха или подмышки.
3. Затягивай ленту туго, затем крути ворот, пока струя крови не прекратится полностью.
4. Не ослабляй, даже если больно - частично пережатый сосуд кровит сильнее, чем непережатый.
5. Зафиксируй ворот в держателе.
6. Запиши время наложения прямо на коже или на лбу пострадавшего: маркером, помадой, углём. Это критично для врачей.

Импровизированный жгут вяжут из косынки, баффа или ремня шириной не меньше 3-4 см (узкая верёвка или шнурок режут ткани и не пережимают сосуд). Оборачиваешь конечность, завязываешь, вставляешь палку или лыжную деталь и закручиваешь, как ворот, до остановки крови. Узкий ремешок крепления для этого не годится.

Что положить в аптечку сноубордиста?

Минимальный набор для контроля кровотечения весит меньше 200 граммов и помещается в карман куртки. Главное - чтобы он был на тебе, а не в машине на парковке.

• фабричный турникет (CAT-типа) - один, лучше два
• пара плотных марлевых рулонов или гемостатическая марля для тампонирования
• несколько стерильных салфеток и эластичный бинт для давящей повязки
• нитриловые перчатки - 2 пары
• ножницы-тупоконечники, чтобы разрезать одежду над раной
• перманентный маркер для отметки времени турникета
• термоодеяло (спасательное «золотое» полотно) от переохлаждения при кровопотере

Если катаешь во фрирайде или в группе вдали от трасс, такой набор - не паранойя, а норма. Подбирая снаряжение для бэккантри, аптечку ставь в один ряд с лавинным снаряжением.

Что делать после остановки крови?

После остановки крови пострадавшего нужно согреть, не давать ему вставать и вызвать спасателей. Кровопотеря резко повышает риск переохлаждения, а холод усиливает шок.

1. Уложи человека, подними ноги, если кровила рука, - так мозг получает больше крови.
2. Укрой курткой, термоодеялом, подложи что-нибудь под спину от снега.
3. Не давай еду и питьё - возможна операция, плюс при шоке это опасно.
4. Звони спасателям курорта или на 112. Назови точку: номер трассы, опору подъёмника, ближайший ориентир.
5. Будь рядом, говори с человеком, следи за дыханием и цветом лица.

Если знаешь базовые правила поведения при травме на горе, действовать будешь спокойнее и быстрее - паника рядом с раненым только мешает.

Чек-лист: контроль кровотечения за 60 секунд

Распечатай мысленно и держи в голове перед каждым выездом. В реальной ситуации думать будет некогда.

1. Оцени кровь: ровно течёт или бьёт струёй и пульсирует.
2. Накрой рану плотной тканью, дави ладонью прямо на источник.
3. Держи давление 10-15 минут по часам, не подглядывай.
4. Промокает насквозь - добавь ткань сверху, не снимай нижнюю.
5. Глубокая рана в паху или подмышке - набей её тканью (тампонируй) и дави.
6. Конечность, кровь не остановить - турникет выше раны, затяни до сухого.
7. Запиши время наложения турникета на коже.
8. Согрей пострадавшего, не давай вставать, подними ноги.
9. Звони спасателям или 112, назови точную точку на склоне.
10. Не снимай турникет сам - это сделает врач.

Читайте также

Тему первой помощи и безопасности на склоне дополняют наши материалы: 5 правил поведения при травме на горе, как правильно падать на сноуборде без травм, а также подбор защиты для сноуборда - шлем, спина, запястья. Если катаешь вне трасс, прочти и про лавинную безопасность для фрирайдера. И главное - запишись на очный курс первой помощи Stop the Bleed или TCCC-civilian: статья даёт алгоритм, но руки учатся только на практике.